Правила добровольного медицинского страхования г. Новосибирск общие положения. Субъекты страхования - korshu.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Настоящие условия предоставления медицинских услуг составлены в соответствии... 1 57.78kb.
1. 1Краткое описание продукта 1 351.37kb.
1. Субъекты страхования 5 260.86kb.
Медицинское страхование по-украински: «конечно да», «вряд ли» или... 1 117.78kb.
С одной стороны эта статистика может порадовать – ведь это означает... 1 124.93kb.
Правила пользования современными средствами коммуникации в мбоу «сош... 1 125.38kb.
В разрезе муниципальных образований Общие положения 1 205.52kb.
П. Светлый за 2011-2012 учебный год. Общие положения 1 69.74kb.
Правила копирования документов из фондов библиотек Муниципального... 1 58.93kb.
1. Документы, необходимые гражданам РФ для выезда в / на Украину... 1 85.12kb.
Правила судейства по художественной гимнастике 2013-2016 Общие Правила... 1 52.09kb.
Первую очередь страдают органы дыхания. 98% смертей от рака гортани... 1 24.06kb.
Инструкция по работе с сервисом «sms-платеж» 1 218.94kb.

Правила добровольного медицинского страхования г. Новосибирск общие положения. Субъекты - страница №1/5



ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО

«Д2 Страхование»


___________________________________________________________________________





ПРАВИЛА

добровольного медицинского страхования

г. Новосибирск



1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Субъекты страхования
1.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом РФ, Законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации», нормативными документами федерального органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком и Страхователем по поводу добровольного медицинского страхования граждан.
1.2. Страховщик - Закрытое акционерное общество «Д2 Страхование»», осуществляет страховую деятельность в соответствии с выданной федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью Лицензией.
1.3.Страхователи - юридические лица любых организационно-правовых форм, предусмотренных гражданским законодательством Российской Федерации, предприниматели без образования юридического лица, дееспособные физические лица, иностранные граждане и лица без гражданства, заключившие со Страховщиком договор добровольного медицинского страхования.
1.4. Застрахованным признается физическое лицо, в отношении которого заключен договор страхования. Если Застрахованный и Страхователь – одно лицо, все положения, настоящих Правил, относящиеся к Застрахованному, распространяются на Страхователя.
1.5. Страховщик вправе определить дополнительные условия страхования (повышенный тариф, лимиты ответственности и т.д.) при приеме на страхование следующих категорий:

  • лиц, состоящих на учете в наркологических, психоневрологических, противотуберкулезных, кожновенерологических диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом;

  • инвалидов;

  • лиц, больных онкологическими заболеваниями и системными заболеваниями крови;

  • лиц до 1 года и старше 70 лет,


1.6. Страховщик не вправе разглашать полученные им в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе, Застрахованном, состоянии их здоровья и имущественном положении.

За нарушение тайны страхования Страховщик в зависимости от рода нарушенных прав и характера нарушения несет ответственность в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации.


2. ОБЪЕКТы СТРАХОВАНИЯ. Страховые случаи. Страховые риски
2.1. Объектом добровольного медицинского страхования являются имущественные интересы Застрахованного, связанные с предоставлением ему медицинских услуг.
2.2. Страховым риском, на случай наступления которого производится страхование, являются затраты на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
2.3. Страховыми случаями являются свершившиеся события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика осуществить страховую выплату.

По настоящим правилам страховыми случаями признаются факты обращения Застрахованных в медицинское учреждение в течение срока действия договора за получением медицинской помощи в соответствии с Программой добровольного медицинского страхования.

Каждая Программа добровольного медицинского страхования предусматривает объем ответственности Страховщика, то есть события, являющиеся страховыми случаями, а также исключения из страхового покрытия.
2.4. Страховщик принимает на себя обязательство организовать предоставление и оплатить оказанную Застрахованным медицинскую помощь по технологиям, применяемым в медицинских учреждениях, определенных договором страхования, в соответствии с условиями договора страхования, в других медицинских учреждениях, помимо предусмотренных договором страхования, если это согласовано и/или организовано Страховщиком.
2.5. Перечень медицинских услуг, предоставляемых по договору страхования при наступлении страхового случая, определяется Программой добровольного медицинского страхования и возможностями медицинских учреждений, определенных договором страхования, в которых Застрахованный вправе получить медицинскую помощь.

Договор страхования может быть заключен на условиях любой из утвержденных Страховщиком программ медицинского страхования. Программы добровольного медицинского страхования являются приложением к настоящим Правилам.

Программой добровольного медицинского страхования может быть предусмотрено получение Застрахованным консультативной, лечебно-диагностической, профилактической, реабилитационно-восстановительной, медикаментозной и иных видов медицинской помощи.
2.6. По договору страхования Застрахованный имеет право на получение медицинских услуг в порядке и на условиях договора страхования в медицинских учреждениях, у частнопрактикующих медицинских работников, имеющих соответствующую лицензию (далее-медицинских учреждениях), с которыми Страховщиком заключены соответствующие договоры. Перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги по Программе добровольного медицинского страхования, выбранной Страхователем, вручается Страхователю при заключении Договора.

Дополнительные требования Страхователя к уровню сервиса при предоставлении медицинских услуг, оказываемых медицинскими учреждениями, может повлечь ограничение в списке медицинских учреждений, привлеченных к выполнению программы добровольного медицинского страхования, а также увеличение размера страховой премии.

По согласованию со Страховщиком, медицинское учреждение, с которым Страховщиком заключен соответствующий договор, может предпринимать меры по привлечению других медицинских учреждений для предоставления необходимых Застрахованному видов медицинских услуг, если они не могут быть выполнены в данном медицинском учреждении.
2.7. Не являются страховыми случаями обращения в медицинские учреждения:

а) по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;

б) в связи с умышленным причинением Застрахованным вреда своему здоровью, в том числе в связи с покушением на самоубийство;

в) в связи с получением травматического повреждения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, при условии, что нахождение в состоянии опьянения явилось непосредственной причиной получения данного повреждения.

г) по поводу заболеваний и травм, вызванные:

- воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

- военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприятиями;

- гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками;

- стихийными бедствиями.
3. порядок определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов).

3.1. Страховой суммой является предельный размер страховой выплаты по договору добровольного медицинского страхования, который определяется по соглашению Страховщика и Страхователя, исходя из определенных договором условий страхования, выбранной Программы добровольного медицинского страхования, перечня и стоимости медицинских услуг, возраста и состояния здоровья Застрахованного, срока действия договора, и указывается в договоре страхования.
3.2. При заключении договора по нескольким Программам добровольного медицинского страхования, страховая сумма устанавливается по каждой из Программ. В этом случае Страховщик несет обязательства по оплате медицинских услуг в пределах страховой суммы по каждой из Программ.
3.3. Договором страхования могут быть установлены лимиты ответственности Страховщика (например, по одному Застрахованному, по одному страховому случаю, по видам медицинских услуг).
3.4. Под страховой премией понимается плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования.

Страховая премия устанавливается исходя из страховых тарифов, рассчитанных и утвержденных Страховщиком. К утвержденным Страховщиком тарифам могут применяться поправочные коэффициенты в зависимости от результатов медицинского осмотра страхуемых лиц, пола, возраста Застрахованного, стоимости медицинских услуг и иных обстоятельств.


3.5. При заключении договора страхования на условиях нескольких Программ добровольного медицинского страхования размер общей страховой премии по Договору определяется путем суммирования премий по каждой из Программ.
3.6. Страховая премия может уплачиваться наличными деньгами или перечисляться на расчетный счет Страховщика путем безналичных расчетов.
3.7. Страховая премия по договору страхования уплачивается единовременно или в рассрочку, в зависимости от условий договора страхования.

Порядок и сроки уплаты страховой премии устанавливаются в договоре страхования.


3.8. Договор страхования вступает в силу в 00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии (первого страхового взноса – при уплате страховой премии в рассрочку). Иной срок вступления договора в силу может быть предусмотрен договором страхования.

Днем уплаты страховой премии считается:

- при уплате наличными – день внесения страховой премии в кассу или представителю Страховщика.

- при безналичном расчете – день поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика.


3.9. В договоре может быть предусмотрен выжидательный период - промежуток времени, в течение которого обращение Застрахованного за медицинской помощью не рассматривается в качестве страхового случая. При таком условии ответственность Страховщика по договору страхования начинается по окончании выжидательного периода.
3.10. Договор страхования может быть заключен на срок до 1 года, 1 год, свыше года.

При заключении договора страхования на неполный год размер страховой премии исчисляется пропорционально сроку действия договора: при сроке действия договора страхования до 2 месяцев - 30%; 3 месяца - 40%, 4 месяца - 50%, 5 месяцев - 60%, 6 месяцев - 70%, 7 месяцев - 75%, 8 месяцев - 80%, 9 месяцев - 85%, 10 месяцев - 90%, 11 месяцев - 95% от суммы годовой страховой премии.

При заключении договора страхования на срок, превышающий 1 год, страховая премия определяется как сумма страховой премии за количество полных лет (годовая премия, умноженная на количество лет) и страховой премии за неполный год в соответствии со шкалой краткосрочного страхования.
3.11. В случае увеличения страховой суммы (в том числе при увеличении числа Застрахованных лиц) в период действия договора страхования, дополнительная страховая премия рассчитывается следующим образом:
Д = [С2 – (С1 – В)] х Т х (М / 12), где

Д – дополнительная страховая премия


С2 – новая страховая сумма

С1 – первоначальная страховая сумма

В – сумма произведенных страховых выплат

Т – страховой тариф по договору

М – число месяцев, оставшихся до окончания действия договора страхования

Соглашение об увеличении страховой суммы вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем уплаты дополнительной страховой премии, и заканчивается вместе с основным договором страхования.


3.12. При расчете страховой премии в соответствии с пунктами 3.10., 3.11., в случаях, когда срок страхования составляет определенное количество полных календарных месяцев и несколько дней (неполный месяц), принимаются следующие условия:

- если количество дней не превышает 10 (включительно), то этот неполный месяц при расчете страховой премии не учитывается.

- если количество дней свыше 10, то неполный месяц принимается за полный.
4. порядок ЗАКЛЮЧЕНИя, исполнения и прекращения


следующая страница >>